Uchwała Nr 174/99
Rady Miejskiej Torunia
z dnia 27 maja 1999r.

w sprawie: określenia kryteriów i procedur dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestników turnusów rehabilitacyjnych.

Na podstawie art. 18 ust.1 Ustawy z dn. 08.03.1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz.U. z 1996 r. Nr 13 poz.74 z późn. zm.), w związku z uchwałą Nr 31/99 z dnia 25.01.1999 r. Zarządu PFRON w sprawie zatwierdzenia zasad dofinansowywania turnusów rehabilitacyjnych ze środków PFRON oraz Uchwały Nr 146/99 z dnia 31.03.1999 r. Zarządu PFRON w sprawie zatwierdzenia zasad dofinansowywania turnusów rehabilitacyjnych ze środków

Rada Miejska Torunia
uchwala, co następuje:

§ 1

Określa się kryteria i procedury dofinansowania ze środków PFRON turnusów rehabilitacyjnych stanowiące załącznik do uchwały.

§ 2

Wykonanie Uchwały powierza się Zarządowi Miasta.

§ 3

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia z mocą obowiązującą od 1 stycznia 1999r.

Przewodniczący
Rady Miejskiej Torunia

/-/ mgr inż. Bogdan Major

Załącznik do uchwały
RMT nr 174/99 z dn. 27 maja 1999r.

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Toruniu

Kryteria i procedury
dofinansowania ze środków PFRON
turnusów rehabilitacyjnych

 Toruń luty 1999 r.

Rozdział 1

Procedura dofinansowania ze środków PFRON turnusów rehabilitacyjnych

§ 1. Osoby niepełnosprawne zainteresowane otrzymaniem dofinansowania do turnusu rehabilitacyjnego składają w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Toruniu "wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON pobytu osoby niepełnosprawnej na turnusie rehabilitacyjnym" - załącznik 1 wraz z kompletem niezbędnych do jego rozpatrzenia dokumentów tj. :

1) wniosek lekarza o skierowaniu do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym, ze wskazaniem lub bez wskazania co do konieczności udziału w turnusie indywidualnego opiekuna - załącznik 1a,

2) kopię aktualnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności, grupie inwalidzkiej, dokumentu potwierdzającego pobieranie rolniczej renty inwalidzkiej, lub w przypadku dzieci zaświadczenie z ZUS, zakładu pracy, urzędu gminy lub właściwego urzędu pracy

o pobieraniu przez rodziców lub opiekunów prawnych zasiłku pielęgnacyjnego ( oryginały do wglądu),

3) zaświadczenia o dochodach netto wnioskodawcy i osób pozostających we wspólnym gospodarstwie z wnioskodawcą z ostatnich trzech miesięcy przed złożeniem wniosku (z zakładu pracy, ZUS, Powiatowego Urzędu Pracy, Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej, itp. ) oraz oświadczenie - załącznik 1b ( w odniesieniu do osób prowadzących działalność gospodarczą zgodnie z ustawą o pomocy społecznej art. 2a ust. 1 pkt. 2 Dz. U. Nr 64 /98 poz. 414 z późniejszymi zmianami oświadczenie - załącznik 1c.

§ 2. Wnioski rozpatrywane są w terminie 30 dni od daty ich złożenia.

§ 3. Decyzję w sprawie dofinansowania do turnusu zgodnie z kryteriami i procedurą podejmuję dyrektor MOPS ( załącznik nr 1 część B ).

§ 4. O podjętej decyzji w sprawie dofinansowania do turnusu MOPS informuje wnioskodawcę.

§ 5. Osoba niepełnosprawna, która otrzymała dofinansowanie, w terminie do 30 dni od daty otrzymania decyzji, nie później niż na 21 dni przed rozpoczęciem turnusu, dokonuje wyboru turnusu poprzez wypełnienie "Informacji o wyborze turnusu" załącznik 2, która stanowi część B druku.

§ 6. Po dokonaniu wyboru wnioskodawca przekazuje organizatorowi wypełnioną "Informację o wyborze turnusu".

§ 7. Organizator turnusu wypełnia "Oświadczenie organizatora turnusu", którego wzór stanowi część C druku, będącego załącznikiem nr 2 i przekazuje je do MOPS w Toruniu nie później niż na 14 dni przed rozpoczęciem turnusu.

§ 8. Po potwierdzeniu przez Organizatora zakwalifikowania na turnus osoby niepełnosprawnej oraz jej opiekuna, MOPS w Toruniu przekazuje Organizatorowi środki PFRON, nie później niż na 7 dni przed datą rozpoczęcia turnusu.

§ 9. W terminie do 21 dni po zakończeniu turnusu, Organizator przesyła do MOPS w Toruniu "Informację o przebiegu turnusu rehabilitacyjnego" załącznik 3. Informacja ta jest sporządzona odrębnie dla każdego uczestnika, korzystającego z dofinansowania ze środków PFRON.

§ 10. Turnusy rehabilitacyjne, w których biorą udział osoby niepełnosprawne, korzystające z dofinansowania ze środków PFRON, nie mogą odbywać się poza granicami kraju oraz w miejscach zamieszkania uczestników. Czas trwania turnusu nie może być krótszy niż 14 dni.

§ 11. Osobie niepełnosprawnej podczas trwania turnusu tylko na wyraźne i uzasadnione zalecenie lekarskie przysługuje opiekun, którego pobyt może być dofinansowywany ze środków PFRON. Funkcji opiekuna nie może pełnić osoba niepełnosprawna, która w danym roku kalendarzowym korzystała z dofinansowania, jako uczestnik turnusu rehabilitacyjnego (oświadczenie załącznik 1d ).

§ 12. Osoby niepełnosprawne oraz ich opiekunowie wyjeżdżający na turnus rehabilitacyjny jako uczestnicy, nie mogą pełnić na turnusie roli kadry.

§ 13. W czasie trwania turnusu Organizator umożliwia uczestnikom korzystanie z opieki lekarskiej. Uczestnicy powinni mieć dwukrotnie przeprowadzone badania lekarskie (na początku turnusu i na końcu turnusu), a wyniki tych badań należy przedstawić w "Informacja o stanie zdrowia uczestnika turnusu" załącznik 4.

Rozdział 2

Kryteria dofinansowywania turnusów rehabilitacyjnych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

§ 1. Dofinansowanie ze środków PFRON do uczestnictwa w turnusie mogą otrzymać osoby niepełnosprawne:

1) w wieku powyżej 16 roku życia posiadające aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności, grupie inwalidzkiej lub niezdolności do pracy w rolnictwie,

2) osoby niepełnosprawne w wieku do 16 roku życia, które mają przyznany zasiłek pielęgnacyjny, potwierdzony zaświadczeniem o jego pobieraniu przez rodziców lub prawnych opiekunów wydanym przez ZUS, zakład pracy, urzędy gminy, urzędy pracy.

§ 2. Osoba niepełnosprawna posiadająca stałe lub tymczasowe ( nie krótsze niż 6 miesięcy) zameldowanie w Toruniu może korzystać z dofinansowania tylko jeden raz w roku kalendarzowym.

§ 3. Środki PFRON na dofinansowanie do turnusów rehabilitacyjnych w pierwszej kolejności przyznawane są osobom niepełnosprawnym:

1) o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności,

2) znajdującym się w trudnej sytuacji materialnej,

3) nie korzystającym z dofinansowania do turnusu w roku ubiegłym.

§ 4. Wysokość dofinansowania do turnusu rehabilitacyjnego przedstawiono w tabeli 1 (załącznik 5).

§ 5. Decyzję o wysokości dofinansowania podejmuje każdorazowo dyrektor MOPS w Toruniu, biorąc pod uwagę sytuację wnioskodawcy.

§ 6. Dofinansowanie do pobytu na turnusie ze środków PFRON może być wykorzystane tylko przez osobę, której zostało ono przyznane.

§ 7. MOPS ma prawo do kontrolowania przebiegu turnusów min. w zakresie: programów, kadry, obiektów i ich wyposażenia, stosownie do rodzajów schorzeń.

§ 8. Osoby niepełnosprawne, które nie otrzymały dofinansowania do turnusu z powodu braku środków PFRON mogą wystąpić ponownie o dofinansowanie w roku przyszłym.

Rozdział 3

Procedura dla Organizatora dotycząca dofinansowania ze środków PFRON turnusów rehabilitacyjnych

§ 1. Organizatorzy informują MOPS i osoby niepełnosprawne o organizowanych przez siebie turnusach.

§ 2. Po dokonaniu wyboru Wnioskodawca przekazuje Organizatorowi wypełnioną "Informację o wyborze turnusu", której wzór stanowi część B druku, będącego załącznikiem nr 2.

§ 3. Organizator turnusu wypełnia "Oświadczenie organizatora turnusu", którego wzór stanowi część C druku, będącego załącznikiem nr 2 i przekazuje je do MOPS w Toruniu nie później niż na 14 dni przed rozpoczęciem turnusu.

§ 4. Po potwierdzeniu przez Organizatora zakwalifikowania na turnus osoby niepełnosprawnej oraz jej opiekuna, MOPS w Toruniu przekazuje Organizatorowi środki PFRON, nie później niż na 7 dni przed datą rozpoczęcia turnusu.

§ 5. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w turnusie osoby niepełnosprawnej Organizator zobowiązany jest do zwrotu 100 % środków, które przekazał MOPS w Toruniu w terminie do 7 dni od dnia zakończenia tego turnusu na konto MOPS.

§ 6. W terminie do 21 dni po zakończeniu turnusu, Organizator przesyła "nformację o przebiegu turnusu rehabilitacyjnego", na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 3. Informacja ta jest sporządzona odrębnie dla każdego uczestnika, korzystającego z dofinansowania ze środków PFRON.

§ 7. W czasie trwania turnusu Organizator umożliwia uczestnikom korzystanie z opieki lekarskiej. Uczestnicy powinni mieć dwukrotnie przeprowadzone badania lekarskie (na początku turnusu i na końcu turnusu), a wyniki tych badań należy przedstawić w "Informacja o stanie zdrowia uczestnika turnusu" - załącznik nr 4.

§ 8 .Organizator ma obowiązek przechowywania dokumentów, dotyczących przebiegu turnusu przez okres 5 lat.

§ 9. W przypadkach nieuregulowanych niniejszą procedurą ma zastosowanie Ustawa Kodeks Cywilny z 1964r. Nr 16 poz. 93 z póz. zm.

Kryterium obowiązujące Organizatorów turnusów rehabilitacyjnych

§ 1. Organizatorami turnusów mogą być osoby prawne, osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą, a także jednostki organizacyjne nie posiadające osobowości prawnej.

§ 2. Organizator przygotowuje program turnusu odpowiedni do rodzajów schorzeń, indywidualnych możliwości oraz wieku osób niepełnosprawnych. Program powinien uwzględniać zajęcia z rehabilitacji medycznej lub/i społecznej m.in. opiekę medyczną, zajęcia sportowo - rekreacyjne, opiekuńczo - wychowawcze, kulturalno - oświatowe.

§ 3. Turnusy rehabilitacyjne, w których biorą udział osoby niepełnosprawne, korzystające z dofinansowania ze środków PFRON, odbywają się w grupach zorganizowanych, liczących nie mniej niż 10 uczestników turnusu. Do liczby tej zalicza się także uczestników turnusu, nie korzystających z dofinansowania ze środków PFRON.

§ 4. W skład kadry każdego turnusu wchodzi kierownik turnusu, który jest odpowiedzialny za przebieg turnusu. Kierownik turnusu powinien posiadać co najmniej średnie wykształcenie i udokumentowane doświadczenie w pracy z osobami niepełnosprawnymi lub posiadać specjalistyczne wykształcenie wyższe. Dobór pozostałej kadry powinien być zindywidualizowany i uwzględniać rodzaje schorzeń i potrzeby uczestników.

§ 5. Osoby niepełnosprawne oraz ich opiekunowie wyjeżdżający na turnus rehabilitacyjny jako uczestnicy, nie mogą pełnić na turnusie roli kadry.

§ 6. Czas trwania turnusu nie może być krótszy niż 14 dni.

§ 7. Organizator ponosi odpowiedzialność za dobór obiektu, który powinien być dostosowany do rodzajów schorzeń uczestników turnusu.

ZAŁĄCZNIK 1 Nr sprawy .......................

do "Procedury dofinansowania turnusów rehabilitacyjnych ze środków PFRON MOPS w Toruniu"

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON

DO POBYTU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ ..................................
NA TURNUSIE REHABILITACYJNYM

Data przyjęcia ....................(wypełnia MOPS)

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Toruniu

I. Dane osoby ubiegającej się o dofinansowanie do pobytu na turnusie rehabilitacyjnym:

II. Zatrudnienie:

III. Średni dochód miesięczny netto na 1 członka rodziny z ostatnich 3 m-cy wynosi ................................................ zł.

podać ilość członków w rodzinie................

IV. Wnioskowana kwota dofinansowania do pobytu uczestnika na turnusie rehabilitacyjnym:

V. Wnioskowana kwota dofinansowania do pobytu opiekuna na turnusie rehabilitacyjnym:

W załączeniu:

1. Wniosek lekarza z dnia .............................................. o skierowaniu do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym,

ze wskazaniem/ bez wskazania* co do konieczności udziału w turnusie indywidualnego opiekuna ( załącznik 1a )

2. Kopia aktualnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub grupie inwalidzkiej, bądź kopia dokumentu potwierdzającego pobieranie rolniczej renty inwalidzkiej. W przypadku dzieci lub młodzieży niepełnosprawnej należy załączyć zaświadczenie z ZUS, zakładu pracy, urzędu gminy lub właściwego urzędu pracy o pobieraniu przez rodziców lub prawnych opiekunów zasiłku pielęgnacyjnego ( oryginały do wglądu )

Oświadczam, że w bieżącym roku nie korzystałem/am z dofinansowania do turnusu rehabilitacyjnego

ze środków PFRON.

Data czytelny podpis wnioskodawcy

DECYZJA MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W TORUNIU

1. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej podejmuje decyzję pozytywną/negatywną* i przyznaje/nie przyznaje* środki PFRON

w kwocie ....................... zł., słownie ..................................................................................... na dofinansowanie do kosztów uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym dla osoby niepełnosprawnej, wymienionej w części A.

2. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej podejmuje decyzję pozytywną/negatywną* i przyznaje/nie przyznaje* środki PFRON

w kwocie ......................... zł., słownie ...................................................................................... na dofinansowanie do kosztów uczestnictwa

w turnusie rehabilitacyjnym dla opiekuna osoby niepełnosprawnej, wymienionej w części A.

.......... ......... ................

data (dzień-miesiąc-rok) pieczęć MOPS Pieczęć i podpis Kierownika MOPS

______________________________________________________________________________________________________________

* niepotrzebne skreślić

----------------------------------------

/ Pieczęć przychodni /

Załącznik 1a

Wniosek lekarza o skierowanie do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

1. Imię i nazwisko.........................................................................................................................

2. Data urodzenia..........................................................................................................................

3. Adres ........................................................................................................................................

4. Opinia lekarza kierującego kandydata na turnus i zalecenia:

- kwalifikuje się na turnus ze schorzeniami :

*) narządu ruchu, narządu słuchu, narządu wzroku , upośledzenie umysłowe, cukrzyca,

geriatria, epilepsja, choroba psychiczna

i inne /jakie? /............................................................................................................................

....................................................................................................................................................

5. Czy wymagany jest udział indywidualnego opiekuna na turnusie rehabilitacyjnym (uzasadnić dlaczego).

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

................................................ ........................................................

/ data / / podpis i pieczęć lekarza /

*) niepotrzebne skreślić

Załącznik 1b

Toruń.dn..................................

OŚWIADCZENIE

Ja............................................................c/s.................................................................................

( imię i nazwisko) ( imię ojca)

ur..............................................legitymującym się dowodem osobistym.....................................

zamieszkały(a) ............................................................................................................................

świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego za składanie fałszywych zeznań, oświadczam że:

nie posiadam innych dochodów poza załączonymi do wniosku

Dane powyższe podałem/am zgodnie z prawdą, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.

W przypadku stwierdzenia niezgodności podanych informacji ze stanem faktycznym przyznane dofinansowanie podlega zwrotowi.

Stwierdzam własnoręczność podpisu:

.................................................. .............................................

( podpis potwierdzającego) ( podpis oświadczającego)

Załącznik 1c

Toruń dn..................................

OŚWIADCZENIE

( dot. osób odprowadzających zryczałtowany podatek dochodowy )*

Ja............................................................c/s.................................................................................

( imię i nazwisko) ( imię ojca)

ur..............................................legitymującym się dowodem osobistym.....................................

zamieszkały(a) ............................................................................................................................

świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego za składanie fałszywych zeznań, oświadczam że:

1. Rodzina moja składa się z.........................osób,

2. Dochód netto z ostatnich 3 m-cy wynosi:

a. osoby składającej oświadczenie:

....................................................................................................................................................

b. współmałżonka:

....................................................................................................................................................

c. pozostałych członków rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie:

.....................................................................................................................................................

3. Średni dochód na 1 członka rodziny wynosi:

......................................................................................................................................................

Dane powyższe podałem/am zgodnie z prawdą, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.

W przypadku stwierdzenia niezgodności podanych informacji ze stanem faktycznym przyznane dofinansowanie podlega zwrotowi.

Stwierdzam własnoręczność podpisu:

.................................................. .............................................

( podpis potwierdzającego) ( podpis oświadczającego)

* niepotrzebne skreślić

Załącznik 1d

....................... ......... ............ .................

miejscowość dzień miesiąc rok

...................................................................

Imię i nazwisko wnioskodawcy

................................................................

Imię i nazwisko opiekuna

................................................................

nazwa ulicy

............... ..................................

kod miejscowość

...........................................................

nr dowodu osobistego opiekuna

..........................................................

nr telefonu opiekuna

O Ś W I A D C Z E N I E    O P I E K U N A

Świadomy/a odpowiedzialności karnej z art.233 § 1 Kodeksu Karnego za składanie

fałszywych zeznań oświadczam, że w roku bieżącym nie korzystałem / am jako uczestnik

z dofinansowania do pobytu na turnusie rehabilitacyjnym ze środków Państwowego

Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.

.......................................................

Czytelny podpis opiekuna

Załącznik 1d

....................... ......... ............ .................

miejscowość dzień miesiąc rok

...................................................................

Imię i nazwisko wnioskodawcy

................................................................

Imię i nazwisko opiekuna

................................................................

nazwa ulicy

............... ..................................

kod miejscowość

...........................................................

nr dowodu osobistego opiekuna

..........................................................

nr telefonu opiekuna

O Ś W I A D C Z E N I E    O P I E K U N A

Świadomy/a odpowiedzialności karnej z art.233 § 1 Kodeksu Karnego za składanie

fałszywych zeznań oświadczam, że w roku bieżącym nie korzystałem / am jako uczestnik

z dofinansowania do pobytu na turnusie rehabilitacyjnym ze środków Państwowego

Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.

.......................................................

Czytelny podpis opiekuna

ZAŁĄCZNIK 3 Nr sprawy .......................

do "Procedury dofinansowania turnusów rehabilitacyjnych" ze środków PFRON MOPS w Toruniu

INFORMACJA O PRZEBIEGU TURNUSU REHABILITACYJNEGO*

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Toruniu

I. Dane osoby Niepełnosprawnej

II. Czy opiekun:

III. Dane organizatora turnusu

IV. Dane ośrodka, w którym odbył się turnus rehabilitacyjny

V. Dane Dotyczące turnusu rehabilitacyjnego

VI. Program turnusu rehabilitacyjnego

Zobowiązuję się na prośbę MOPS w Toruniu do udostępniania szczegółowych danych, dotyczących przebiegu turnusu, o którym mowa w niniejszej Informacji.

.......... .......... ................

data (dzień-miesiąc-rok) pieczęć Jednostki Organizacyjne pieczęć i podpis Organizatora turnusu

_______________________________________________

* Wypełnia Organizator turnusu, odrębnie dla każdego uczestnika, korzystającego z dofinansowania ze środków PFRON.

W związku z Uchwałą nr 146/99 Zarządu Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z dnia 31.03.1999 r. zmieniającą uchwałę nr 31/99 z dn. 25.01.1999 r. w sprawie zatwierdzenia zasad dofinansowywania turnusów rehabilitacyjnych ze środków PFRON od dnia 20.04 1999 r. zmienia się kryterium dofinansowania turnusów

Załącznik 5

Wysokość dofinansowania ze środków PFRON do turnusu rehabilitacyjnego w 1999 roku

Tabela 1

Najniższe wynagrodzenie po ubruttowieniu dzień 01.01.1999 r. -650 zł.

Najniższe wynagrodzenie brutto na dzień 01.01.1999 r. - 528 zł.

W celu stwierdzenia dochodu na 1 osobę w rodzinie należy dołączyć do wypełnionego "wniosku o przyznanie dofinansowania" przede wszystkim zaświadczenia o dochodach netto wnioskodawcy i osób pozostających we wspólnym gospodarstwie z wnioskodawcą

( z zakładu pracy, ZUS, PUP, MOPS, Urzędu Skarbowego itp. ), oświadczenie - zał. 1b.

W przypadku osób odprowadzających zryczałtowany podatek dochodowy należy wypełnić oświadczenie - zał. 1c.

ZAŁĄCZNIK 1 Nr sprawy .......................

do "Zasad dofinansowania turnusów rehabilitacyjnych ze środków PFRON"

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON

DO POBYTU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ ..................................

NA TURNUSIE REHABILITACYJNYM Data przyjęcia (wypełnia PCPR)

CZĘŚĆ A

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA

Wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej w jej imieniu rodzice, bądź opiekun prawny

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w TORUNIU

I. Dane osoby ubiegającej się o dofinansowanie do pobytu na turnusie rehabilitacyjnym:

II. Zatrudnienie:

III. Średni dochód miesięczny netto na 1 członka rodziny z ostatnich 3 m-cy wynosi ............................. zł.

IV. Wnioskowana kwota dofinansowania do pobytu uczestnika na turnusie rehabilitacyjnym:

V. Wnioskowana kwota dofinansowania do pobytu opiekuna na turnusie rehabilitacyjnym:

W załączeniu:

1. Wniosek lekarza z dnia .............................................. o skierowaniu do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym, ze wskazaniem /

bez wskazania* co do konieczności udziału w turnusie indywidualnego opiekuna.

2. Kopia aktualnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub grupie inwalidzkiej, bądź kopia dokumentu potwierdzającego pobieranie rolniczej renty inwalidzkiej. W przypadku dzieci lub młodzieży niepełnosprawnej należy załączyć zaświadczenie z ZUS, zakładu pracy, urzędu gminy lub właściwego urzędu pracy o pobieraniu przez rodziców lub prawnych opiekunów zasiłku pielęgnacyjnego ( oryginały do wglądu )

Oświadczam, że w bieżącym roku nie korzystałem/am z dofinansowania do turnusu rehabilitacyjnego ze środków PFRON.

data........................ czytelny podpis wnioskodawcy

DECYZJA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W TORUNIU

1. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie podejmuje decyzję pozytywną/negatywną* i przyznaje/nie przyznaje* środki PFRON w kwocie....................zł., słownie ..................................................................................... na dofinansowanie dokosztów uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym dla osoby niepełnosprawnej, wymienionej w części A.

2. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie podejmuje decyzję pozytywną/negatywną* i przyznaje/nie przyznaje* środki PFRON w kwocie.......................zł., słownie ...................................................................................... na dofinansowanie do kosztów uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym dla opiekuna osoby niepełnosprawnej, wymienionej w części A

.......... ......... ................

data (dzień-miesiąc-rok) pieczęć PCPR Pieczęć i podpis Kierownika PCPR

______________________________________________________________________________________________________________

* niepotrzebne skreślić

ZAŁĄCZNIK 2 Nr sprawy .......................

do "Zasad dofinansowania turnusów rehabilitacyjnych ze środków PFRON"

CZĘŚĆ A Wypełnia PCPR

OŚWIADCZENIE PCPR

Zgodnie z decyzją PCPR w Toruniu oświadczam, że Pan/Pani ...........................................................................................

zamieszkały/a w Toruniu ul.................................................................PESEL ................................................................... otrzymał/a dofinansowanie do pobytu na turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON:

w kwocie ....................................... zł. słownie ....................................................................................................................

a dla opiekuna w kwocie........................ zł. słownie ...........................................................................................................

.......... .......... ..................

data (dzień-miesiąc-rok) pieczęć i podpis Kierownika PCPR

INFORMACJA O WYBORZE TURNUSU

I. Dane organizatora turnusu

II. Dane ośrodka, w którym odbędzie się turnus rehabilitacyjny

III. Dane dotyczące turnusu rehabilitacyjnego

.......... .......... .................. czytelny podpis Wnioskodawcy

data (dzień-miesiąc-rok)

OŚWIADCZENIE ORGANIZATORA TURNUSU

I. Dane dotyczące Organizatora turnusu

Oświadczam, że zapoznałem się z treścią "Zasad dofinansowania turnusów rehabilitacyjnych" ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych i zobowiązuje się do ich przestrzegania.

Zobowiązuje się nie później niż do 21 dni po zakończeniu turnusu przesłać do właściwego PCPR "Informacje o przebiegu turnusu rehabilitacyjnego". Informacja ta będzie sporządzona odrębnie dla każdego uczestnika, korzystającego z dofinansowania ze środków PFRON.

W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w turnusie osoby niepełnosprawnej , zobowiązuje się do zwrotu 100 % środków, które przekazał PCPR w terminie do 7 dni od dnia zakończenia tego turnusu na konto PCPR.

II. Środki na dofinansowanie pobytu osoby niepełnosprawnej i jej opiekuna proszę o przekazanie na konto:

.......... .......... ..................

data (dzień-miesiąc-rok) pieczęć Organizatora Pieczęć i podpis kierownika jednostki Organizacyjnej

ZAŁĄCZNIK 3 Nr sprawy .......................

do "Zasad dofinansowania turnusów rehabilitacyjnych ze środków PFRON"

INFORMACJA O PRZEBIEGU TURNUSU REHABILITACYJNEGO*

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Toruniu

I. Dane osoby Niepełnosprawnej

II. Czy opiekun:

III. Dane organizatora turnusu

IV. Dane ośrodka, w którym odbył się turnus rehabilitacyjny

V. Dane Dotyczące turnusu rehabilitacyjnego

VI. Program turnusu rehabilitacyjnego

Zobowiązuję się na prośbę PCPR do udostępniania szczegółowych danych, dotyczących przebiegu turnusu,

o którym mowa w niniejszej Informacji.

.......... .......... ................

data (dzień-miesiąc-rok) pieczęć Jednostki Organizacyjne pieczęć i podpis Organizatora turnusu

___________________________________________* Wypełnia Organizator turnusu, odrębnie dla każdego uczestnika, korzystającego z dofinansowania ze środków PFRON

Poufne po wypełnieniu

Nr sprawy...................

ZAŁĄCZNIK 4

do "Zasad dofinansowania turnusów rehabilitacyjnych ze środków PFRON"

INFORMACJA O STANIE ZDROWIA UCZESTNIKA TURNUSU

I. Dane osobowe uczestnika turnusu:

Badanie lekarskie na początku turnusu

Badania ogólnolekarskie:

Wskazania:

Obciążenia zajęciami na turnusie (godziny-jednostki lekcyjne)

Przeciwwskazania:

.......... .......... .................

data (dzień-miesiąc-rok) Pieczęć i podpis lekarza

__________________________________________________________________________________________

Ogólna ocena lekarska pod koniec turnusu:

Uwagi dla lekarza prowadzącego

.......... .......... .................

data (dzień-miesiąc-rok) Pieczęć i podpis lekarza